下記の相談事例を参考にご入力ください。

    【相談事例】

    ＜本人＞
    　氏名：○○○○
    　生年月日：昭和または平成○○年○月○日生まれ
    ―――――――――――――――――――――――
    ＜相手：彼氏＞
    　氏名：○○○○
    　生年月日：昭和または平成○○年○月○日生まれ
    ―――――――――――――――――――――――
    ＜相談内容＞
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